一般的なにきびとは？
ひと口で高血圧といっても、原因不明の本態性高血圧が約八割、のこり二割が原因のはっきりしている二次性高血圧です。
その二割の主な症例を、ざっと紹介してみましょう。
原因のわかっている高血圧で一番多いものに、腎血管性高血圧があります。
大動脈から腎臓を養うべく分かれている腎動脈の内腔が、なんらかの原因で狭くなっておこる高血圧です。
狭くなる原因には、動脈硬化、動脈の炎症および動脈壁の異形成などがあります。
動脈硬化によるものは四十歳以上の男性に、動脈炎や動脈壁の異形成によるものは若い女性に多くみられます。
若い女性で血圧が高いときや進行する高血圧のある方では、腎血管性高血圧を考える必要があります。
腎動脈が狭いと腎臓に行く血液の量が少なくなります。
腎臓はじゅうぶんな血液がほしいので、腎臓からレーンというホルモンをだして一生懸命血圧を上げて血液を得ようとします。
薬のところでも説明しましたが、レーンは血液中にあるレーン基質というタンパク質を分解して、アンギオテンシンをつくります。
アンギオテンシンは血液といっしょに肺を通り、肺にあるアンギオテンシン変換酵素によってアンギオテンシンⅡになります。
このアンギオテンシンⅡが、強力な血管収縮物質です。
この物質は、血管に直接作用するか、交感神経を緊張させ、血管を収縮させる、はやい話が血圧を上げる物質なのです。
さらには腎臓のフィルターである糸球体で一度こされてできた尿の素（原尿）からふたたび食塩の成分であるナトリウムを身体のなかへ吸収させ、血圧を上げるのです。
さて、この病気の治療としては、狭くなっている腎動脈内にバルーンカテーテルという風船のついた細い管を挿入して、風船を膨らませ、血管を広げます。
この方法の合併症は、わずか一、二パーセント程度です。
もしも、この方法がうまくいかなければ、正常な血管と血管をつなぐバイパス手術をおこなうことになります。
なんでも一○パー‐セントの褐色の爆弾褐色細胞腫オリンピックで「褐色の弾丸」というニックネームの陸上選手がいましたが、わたしがその特徴から「褐色の爆弾」とよんでいる、高血圧をひきおこす病気があります。
手術で取り除くときに、あたかも爆弾を処理するかのどとく慎重に扱わなければならない腫傷のことです。
この腫傷は、重クロム酸カリウムという物質で褐色に染まる褐色細胞腫で、多くは副腎にできる良性の腫傷です。
この腫傷は、発作的にノルアドレナリンやアドレナリンといった、カテコールアミンというホルモンを分泌します。
このホルモンが急に血液中に分泌されますと、動脈が収縮し、血圧が高くなります。
わたしがはじめてこの腫傷に出会ったのは、いまから二十年前のことです。
わたしが医学部四年生のとき、わたしの父が腎不全で亡くなりました。
父は千葉大で病理解剖され、そのとき、学外者の私は再三の懇願によってようやく摘出臓器のみの対面を許されました。
褐色をした摘出臓器を解剖執刀の教授にみせられ、いろいろ質問されました。
とっさにわたしは答えました。
ズバリ的中したので、教授に、「おっ！できるな」といわれました。
じつは、臓器をみる前に、病理の助手が、ビーカーに入った重クロム酸カリウムらしい溶液を大切そうにもって解剖室に入って行くのを目撃していました。
そのとき、「もて摘出された臓器は生の組織の色にしてはあまりに鮮やかで、黄色みがかった色をしていたのも、この腫傷を疑った根拠でした。
これが生まれてはじめてわたしがみた褐色細胞腫でした。
その後、医者になってから、わたしはこの腫傷を三例ほど経験しています。
ものの本によると千人に一人程度しかみつからない腫傷といわれます。
わたしは、すでに四例みていますが、わたしの経験からいって千分の一よりもっと少ないように思います。
この腫傷は手術で摘出するときに、もしも手で直接触ったりすると、腫傷からただちに血圧を上げるホルモンであるカテコールアミンが分泌され、上の血圧が２００ｍ地以上にも上がってしまいます。
手術中にもしものことがあって、腫傷を刺激したりすればたいへんです。
血圧が急上昇して、脳卒中などを併発する可能性だってじゅうぶん考えられるのです。
外科の先生や、麻酔をかける先生は、この腫傷の摘出に、えらく神経を使っています。
わたしが「褐色の爆弾」と名付けたのはこのような理由からです。
この褐色細胞腫には、もうひとつ別のあだ名があります。
一○パーセント病です。
悪性が一○パーセント、左右両方の副腎にあるのが一○パーセント、家族性が一○パーセント、副腎以外にできるのが一○パーセントと、データによって差がありますが、ほとんどが約一○パーセントずくめの腫傷なのです。
発作がおこると、患者の顔色は真っ青になり、血の気を失い、吐き気をもよおします。
極端な場合では、頭痛をともなうこともあります。
血管を収縮させるホルモンを多く分泌するので、腫傷を養う血管まで収縮してホルモンの分泌が止まってしまいます。
そうすると、患者さんの顔色もやがて回復し、赤みがかってきます。
発作が治まった証拠です。
自分の父親をむしばんでいたむずかしい腫傷であることもあって、わたしはこの病気にいつも注目しています。
うまく手術で取りきってしまえば治る病気ですが、なかなかみつからない、それもいつも気をつけている理由のひとつでしょう。
わたしの父は、みつかったときすでに腎不全となっており手遅れでした。
高血圧のある人にたいして、いつもこの病気があるのではと疑いの目でみていないと、この病気はみつかりません。
この病気の患者さんのなかには、長年、気の病とか神経の病気と片付けられていた方もいます。
高血圧の治療をうけていて十年目にして、やっとこの病気がみつかった方もおられます。
ふしぎなことですが、血圧が低い方のなかにもこの病気の方がおられることが講義を担当していたT・T先生は慈恵医科大学からこられた外科の先生で、わたしのいたS医科大学の病理の非常勤講師として年に何回か教鞭をとっておられました。
先生は、チバガイギーというスイスに本社がある製薬会社が出版したチバコレクションという本のイラストを、スライドにして講義に使用していました。
先生の講義のしかたもすばらしかったのですが、それにもましてスライドの鮮やかさに、わたしは目をみはりました。
そのスライドのなかには、ひと目で高血圧とわかる病気もふくまれていました。
血圧が高かったり低かったりして、ドキドキするような発作やまるで信号のように顔色が青くなったり、赤くなったりすることがあったら、ぜひとも内科の先生にみてもらってください。
ひょっとすると、この一○パーセント病かもしれないからです。
そのイラストは、ネッターという医師であり画家でもある人の描いたものでした。
まるで、漫画家のT・O氏をほうふつとさせるような話ですが、ネッターは医師であるにもかかわらず、趣味がこうじて、画家になってしまった人なのです。
ネッターの描いたイラストは我々医学生をいつも魅了し、勉学意欲をかき立てたものでした。
わたしがひきつけられた病気は、クッシング症候群といって、高血圧をともなう次のような病気でした。
まず、外見的に非常に特徴のある顔つきをしています。
満月様顔貌といって、お月様のようにまんまるい顔なのです。
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